Evaluación De La Calidad De Historias Clínicas De Pacientes Hospitalizados En El Servicio De Cirugía General - Hospital Regional Docente De Trujillo. Enero - Junio 2013.
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Date
2014
Authors
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Publisher
Universidad Nacional de Trujillo
Abstract
Objetivo: Determinar el nivel de calidad de la historia clínica del paciente hospitalizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo período Enero-Junio 2013. Materiales y Métodos: Se realizó una investigación de tipo descriptiva, retrospectiva, de corte transversal. Se determinó el nivel de calidad de las historias clínicas de 385 pacientes de hospitalización del Servicio de Cirugía General en el Hospital Regional Docente de Trujillo de Enero a Junio del 2013. Asimismo se utilizó una Ficha de Verificación de Calidad, tomada de Bocanegra S, Alvarado V, Bocanegra G y elaborada en base a la “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”. El nivel de calidad del registro de éstas se determinó en base a los puntajes de los formatos y atributos de las mismas. Resultados: Se halló que los 22 formatos y los 5 atributos generales evaluados registraron algún grado de deficiencia en su llenado, encontrándose 359 (93.25%) historias clínicas de nivel regular, 17 (4.42%) historias clínicas de nivel malo, tan sólo 9 (2.34%) de nivel bueno y ninguna historia clínica calificada como excelente. Conclusión: Se concluye que el nivel de calidad de las historias clínicas de hospitalización de los pacientes antes señalados es regular. Se recomienda fomentar una cultura de evaluación permanente de la calidad de este documento clave en la atención médica.
Description
Objective: To assess the quality of the medical records of patients hospitalized at the General Surgical Service of the Trujillo Regional Teaching Hospital in the January-June 2013 period. Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional, retrospective study design was utilized. The quality of the medical records of 385 patients hospitalized at the General Surgical Service of the Trujillo Regional Teaching Hospital from January to June 2013 was evaluated. Moreover, a Card of Verification of Quality of the Medical Records obtained from Bocanegra S, Alvarado V, Bocanegra G, and elaborated on the basis of the “Technical Regulation of Health for the Technical Record Management” was also utilized. The quality assessment of the filling of such records was determined on the basis of the scores of their forms and attributes. Results: It was found that the 22 evaluated forms and the 5 general attributes registered some degree of filling deficiency, finding 359 (93.25%) medical records rated as fair, 17 (4.42%) medical records rated as poor, only 9 (2.34%) rated as good, and no medical record rated excellent. Conclusion: It was concluded that the quality of the medical records of the aforementioned patients is fair. A permanent evaluation of the quality of medical records is to be encouraged because this document is vital for medical attention.
Keywords
Servicio de cirugía, historia clínica, Nivel de calidad, Paciente hospitalizado