Tesis de Medicina

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https://hdl.handle.net/20.500.14414/10

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Browsing Tesis de Medicina by Author "AGUILAR AVILA, ROMAN"

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    Reactividad Tuberculina Con Dos Derivados Proteínicos Purificados De Distintas Concentraciones En Niños Vacunados Con Bcg Al Nacer
    (Universidad Nacional de Trujillo, 1998) Cabrejo Paredes, Jose Elias; AGUILAR AVILA, ROMAN; PANTA GUARDADO, OSCAR
    El Derivado Proteico purificado (PPD), también llamado tuberculina, es obtenido de filtrados de bacilos tuberculosos destruidos por el calor. La tuberculina se introdujo como prueba de infección, luego se obtuvo la purificación de la tuberculina vieja de Koch o Tv dando origen al PPD, que la Organización Mundial de la Salud (OMS) durante los años 1950 y 1960 inicia su producción en lotes como PPD-Rt ó Resent tuberculin (1,2). Desde 1958, la OMS recomienda el uso de Rt-23 de 2 unidades de tuberculina o UIT en lugar de PPD de 5 UIT usado como Standard en países desarrollados para establecer la prevalencia de tuberculosis (3). La política de la OMS fue sostenida en la aparente buena sensibilidad y especificidad de Rt-23 y la baja cantidad requerida para producir una igual reacción diagnóstica que la otra preparación (3). Sin embargo, es pertinente señalar resultados controversiales de algunas investigaciones: Molina-Gamboa y Col (4) encontraron semejanza en la reactividad usando 2 y 5 UIT en trabajadores de salud. Se ha demostrado que usando PPD de 2 UIT se tiene baja positividad (5) y otro estudio ha recomendado e inclusive utilizado el PPD lo más cercano posible de 5UIT, esto es PPD de 4 UIT (6) con el criterio de aumentar la sensitividad al test, sin compararlo con PPD de 2 UIT. Comunmente se usa el PPD a dosis de 2 UIT pero en casos sospechosos, que resultan negativos con la dosis anterior, se sugiere el uso de 5 UIT o 10 UIT (7). La potencia del BCG es medida por el tamaño de la respuesta al PPD, la proporción de convertores en esos vacunados y el tamaño de la lesión producida, aun cuando está probado que el grado de sensibilidad no es una medida directa del mecanismo de defensa o resistencia (1). Los estudios con BCG demostraron una protección muy diferente en distintas poblaciones (8). Las razones para estas diferencias no están completamente aclaradas, y existe la necesidad de buscar una explicación, y además definir la naturaleza y los prerrequisitos de una vacunación efectiva contra la tuberculosis. Algunos inmunólogos afirman que el BCG aplicado al nacer idealmente no debe inducir positividad del todo en la prueba tuberculínica (9), que un elevado porcentaje nunca presentan reacción y además afirman que entre los reactores el tamaño de induración es inferior a 10 mm pudiendo persistir como reactor hasta 5 años como máximo (10,11). Malca y Matías (12), aplicando PPD de UT en el Hospital Regional Docente de Trujillo a niños de 4 a 9 meses de edad que habían recibido BCG en el primer mes de vida, sanos eutróficos y sin antecedentes de contacto tuberculoso, encontraron 75.6% de reactores con ≤ 4 mm de induración. Aguilar (1), utilizando PPD de 2 UIT, observó que en Trujillo-Perú la tendencia según la edad del porcentaje de reactores que fueron vacunados con BCG al nacer utilizando como criterio una induración de 6 a 9 mm y ≥ 10 mm, sigue un modelo de ajuste de parábola de cuarto grado con curva descendente hasta los 6 a 7 años con un porcentaje de reactores de 6,5% y 7,5% respectivamente: fenómeno que autores como Amrane y col (13) explican como intervención menor de la alergia post-vacuna BCG en la reacción tuberculínica en este grupo etáreo. En Trujillo-Perú, se aplica la vacuna BCG a todos los niños al nacer, con la finalidad de prevenir o reducir el desarrollo de una reinfección tuberculosa natural grave. Sin embargo, por las observaciones hechas anteriormente se creyó de interés realizar el presente estudio y se plantea el siguiente Problema: ¿Existe diferencia en la reactividad tuberculínica utilizando derivados proteicos purificados (PPD) en distintas concentraciones en niños de 6 a 7 años de edad vacunados con BCG al nacer? ; para lo cual se postula la siguiente Hipótesis: La reactividad tuberculínica al PPD de 5 UIT es mayor que cuando se aplica PPD de 2 UIT en niños de 6 y 7 años de edad vacunados con BCG al nacer.