Factores de Riesgo de Complicaciones Hemodinámicas tras Exposición a Anestesia Raquídea en Gestantes Cesareadas del Hospital Regional Docente de Trujillo de Enero del 2017-Enero del 2018
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Date
2019-07-04
Authors
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Publisher
Universidad Nacional de Trujillo
Abstract
Las técnicas de anestesia regional son actualmente las más usadas para la operación cesárea. La anestesia raquídea se asocia con mayor incidencia y más acusados descensos de la presión arterial en comparación con la anestesia epidural, y ello se debe a la instauración más precoz del bloqueo simpático. La hipotensión arterial es la complicación más frecuente de la anestesia raquídea en la gestante y puede resultar potencialmente peligrosa tanto para la madre como para el feto, dentro de estos factores los más relevantes se encuentran: Bolsa amniótica íntegra, que en el embarazo a término puede contener aproximadamente más de 1.000 ml, lo cual aumenta la compresión que ejerce el útero sobre la vena cava y reduce en mayor cuantía el retorno venoso ya deteriorado, que favorece la hipotensión arterial. La estatura pequeña a pesar de que se reduce la dosis y la velocidad de administración del anestésico local en embarazadas con esta característica, la longitud de la columna vertebral permite un nivel anestésico alto y por lo tanto aparición de la hipotensión arterial. La edad avanzada, al aumentar la edad el volumen del espacio espinal y epidural se vuelve menor, por lo que estas pacientes desarrollan mayor propagación cefálica del anestésico local y mayor tendencia a la hipotensión17. La obesidad, incrementa el riesgo de padecer hipotensión arterial porque este estado desarrolla mayor hipotensión supina y actividad simpática, y además acentúa aún más la compresión aorto-cava, disminuye el espacio subaracnoideo y la presión de líquido cefalorraquídeo, todo debido al importante depósito de grasa en estas regiones que aumenta también la presión intraabdominal con desplazamiento más cefálico del bloqueo espinal18
Description
Regional anesthesia techniques are currently the most used for cesarean section. Spinal anesthesia is associated with higher incidence and more pronounced decreases in blood pressure compared with epidural anesthesia, and this is due to the earlier establishment of sympathetic blockade. Hypotension is the most frequent complication of spinal anesthesia in the pregnant woman and can be potentially dangerous for both the mother and the fetus, among these factors the most relevant are: Complete amniotic bag, which in term pregnancy can contain approximately more than 1,000 ml, which increases the compression exerted by the uterus on the vena cava and reduces in greater quantity the already deteriorated venous return, which favors arterial hypotension. The small stature in spite of the fact that the dose and the speed of administration of the local anesthetic in pregnant women is reduced with this characteristic, the length of the spine allows a high anesthetic level and therefore the appearance of arterial hypotension. The advanced age, as the age increases, the volume of the spinal and epidural space becomes smaller, reason why these patients develop greater
cephalic propagation of the local anesthetic and greater tendency to hypotension17. Obesity increases the risk of arterial hypotension because this state develops greater supine hypotension and sympathetic activity, and further accentuates the aorto-cava compression, decreases the subarachnoid space and the pressure of cerebrospinal fluid, all due to the important deposit of fat in these regions, intra-abdominal pressure also increases with more cephalic displacement of the spinal block18
Keywords
Hipotensión arterial, Anestesia subaracnoidea, cesárea, Factores de riesgo