Factores de riesgo de complicaciones hemodinámicas después de la administración de la anestesia raquídea en gestantes cesareadas del Hospital Regional Docente de Trujillo
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Date
2020-03-02
Authors
Cárdenas Villafuerte, Eduardo Franco
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Publisher
Universidad Nacional de Trujillo
Abstract
La cesárea se lleva a cabo en el 30% de los nacimientos y es el procedimiento quirúrgico más común en Estados Unidos. En el Perú la tasa de cesáreas se ha mantenido alrededor del 21% en el sector público, en el sector privado las tasas se han acelerado desde inicios de la presente década, pasando de 28,6% en el período 1991-1993 a 48,6% en el período 2002-2005. En el período 2002-2005, la tasa de cesáreas fue de 43% para el caso de mujeres sin seguro y de 69% para el caso de mujeres que contaron con algún seguro privado de salud.
Las técnicas de anestesia regional son actualmente las más usadas para la operación cesárea, y se usan incluso en situaciones que antes se consideraban indicación para anestesia general (prolapso del cordón, preeclampsia, placenta previa). A pesar de que la tasa de cesáreas se ha mantenido constante (23,1- 30%), el uso de anestesia general ha disminuido enormemente (0,8% de todas las cesáreas)
La hipotensión arterial es la complicación más frecuente de la anestesia raquídea en la gestante y puede resultar potencialmente peligrosa tanto para la madre como para el feto. Su incidencia en cesáreas se ha referido desde el 40- 50% hasta el 100% cuando no se utilizan medidas preventivas. Los descensos de la presión arterial sistólica inferiores a 100 mmHg, o aquellos que superan el 20% respecto del valor basal, se asocian con riesgo de hipoperfusión placentaria y, cuando estos cambios se mantienen más de 2 min, pueden suponer un compromiso del bienestar fetal.
Factores que contribuyen a mayor hipotensión arterial: La estatura pequeña la longitud de la columna vertebral permite un nivel anestésico alto, la edad avanzada, al aumentar la edad el volumen del espacio espinal y epidural se vuelve menor, por lo que estas pacientes desarrollan mayor propagación cefálica del anestésico local.
La obesidad, este estado desarrolla mayor hipotensión supina y actividad simpática, y además acentúa aún más la compresión aorto-cava, disminuye el espacio subaracnoideo y la presión de líquido cefalorraquídeo, todo debido al importante depósito de grasa en estas regiones que aumenta también la presión intraabdominal con desplazamiento más cefálico del bloqueo espinal.
Description
Caesarean section is performed in 30% of births and is the most common surgical procedure in the United States. In Peru, the cesarean section rate has remained around 21% in the public sector, in the private sector rates have accelerated since the beginning of this decade, going from 28.6% in the period 1991-1993 to 48, 6% in the period 2002-2005. In the 2002-2005 period, the cesarean section rate was 43% for women without insurance and 69% for women who had private health insurance.
Regional anesthesia techniques are currently the most used for cesarean section, and are used even in situations that were previously considered an indication for general anesthesia (cord prolapse, preeclampsia, placenta previa). Although the caesarean section rate has remained constant (23.1-30%), the use of general anesthesia has greatly decreased (0.8% of all caesarean sections).
Arterial hypotension is the most frequent complication of spinal anesthesia in pregnant women and can be potentially dangerous for both the mother and the fetus. Its incidence in C-sections has been reported from 40-50% to 100% when preventive measures are not used. Decreases in systolic blood pressure lower than 100 mmHg, or those that exceed 20% of the baseline value, are associated with risk of placental hypoperfusion and, when these changes are maintained for more than 2 min, they may involve a compromise of fetal well-being.
Factors that contribute to greater arterial hypotension: The small stature the length of the spine allows a high anesthetic level, the advanced age, as the age increases the volume of the spinal and epidural space becomes smaller, so these patients develop greater spread cephalic of the local anesthetic.
Obesity, this state develops greater supine hypotension and sympathetic activity, and also further accentuates aorto-cava compression, decreases subarachnoid space and cerebrospinal fluid pressure, all due to the important fat deposit in these regions that also increases pressure intra-abdominal with more cephalic displacement of the spinal block
Keywords
Gestación, Hipotensión arterial, Factores predisponentes