Validez del índice de pulsatibilidad promedio de las arterias uterinas en la detección precoz de preeclampsia en las gestantes entre 11 a 14 semana en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo abril 2018 – mayo 2019
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Date
2019-07-24
Authors
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Publisher
Universidad Nacional de Trujillo
Abstract
La preeclampsia es una de las primeras causas de muerte materna en la segunda mitad de la gestación, incrementa la mortalidad perinatal hasta en cinco veces y se asocia en 33% al nacimiento de niños con bajo peso y/o de restricción de crecimiento intrauterino; siendo además la primera causa de prematuridad. En el Perú la incidencia de preeclampsia oscila entre 10% y 14%.
La ecografía Doppler de las arterias uterinas, un método no invasivo para examinar la circulación, provee evidencia indirecta de este proceso, y ha sido propuesta como una prueba predictiva para preeclampsia. Además de no tener un alto costo y con esta prueba lograr predecir precozmente la preeclampsia, pudiéndose evitar las complicaciones severas de la misma; con tratamiento profiláctico antes de las 16 semanas, por ello se realizará el trabajo en gestantes del primer trimestre.
Estudio longitudinal llevado a cabo en la Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal, hospital docente de la ciudad de Lima, en el periodo mayo de 2009 a marzo de 2010. Las participantes fueron gestantes entre 11 y 14 semanas. De las 120 pacientes estudiadas, 24 presentaron hipertensión gestacional (20%), seis preeclampsia leve (5%) y cuatro preeclampsia severa (3.3%). El valor del IP promedio para el p95 fue 2.66. La capacidad predictiva del IP anormal (IP 2.66) se estableció estimando una sensibilidad de 20% (IC95%: 0.0% a 49.8%), especificidad de 96.4% (IC95%: 92.4% a 100%), VPP de 33.3% (IC95%: 0.0% a 79.4%), VPN de 93.0% (IC95%: 87.9% a 98.1%) e índice de validez del 90.0% (IC95%: 84.2% a 95.8%). El riesgo relativo estimado fue 4.75 (IC95%: 1.28 a 17.68).
Estudio prospectivo, de corte transversal realizado en el Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional A. Loayza entre el 01 junio 2008 y el 31 de mayo 2010. Con gestantes, que acudieron entre las 11 a 14 semanas de edad gestacional. Ingresaron 280 gestantes, de las cuales 48 (17.1%) desarrollaron preeclampsia. Hubo asociación significativa con: antecedente de hipertensión arterial o preeclampsia (p<0.01). Por ecografía doppler se halló: índice de resistencia (IR) promedio de 0.75 ± 0.11, índice de pulsatilidad (IP) promedio de 1.76 ± 0.52. 144 gestantes (51.4%) presentaron Notch bilateral y el IP > 2.35 se presentó en 40 (14%), de las que 32, presentaron preeclampsia (p<0.0001), con una Sensibilidad de 66.7%, especificidad de 96.5%, VPP de 80% y VPN de 93.3%. Concluyéndose que el IP > 2.35, entre las 11 a 14 semanas de edad gestacional, predijo la preeclampsia.11
Concluyendo que los embarazos con un mayor riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos y complicaciones relacionadas ya tienen un aumento anormal del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas en el primer trimestre del embarazo.
Description
Preeclampsia is one of the first causes of maternal death in the second half of pregnancy, increases perinatal mortality up to five times and it´s associated in 33% to low birth weight and Intrauterine growth restriction (IUGR); being also the first cause of prematurity. In Peru, the incidence of preeclampsia ranges between 10% and 14%.
Doppler ultrasound of the uterine arteries, a non-invasive method of examining circulation, provides indirect evidence of this process, and has been proposed as a predictive test for preeclampsia. In addition to not having a high cost and with this test, we can predict preeclampsia early, being able to avoid severe complications; with prophylactic treatment before 16 weeks, therefore the work will be carried out in pregnant women in the first trimester.
A longitudinal study made in the “Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal”, teaching hospital of Lima, between May 2009 and March 2010. The participants were pregnant between 11 and 14 weeks. Of the 120 patients studied, 24 had gestational hypertension (20%), six mild preeclampsia (5%) and four severe preeclampsia (3.3%). The IP value for p95 was 2.66. The predictive capacity of the abnormal IP (IP 2.66) was established by estimating a sensitivity of 20% (95% CI: 0.0% to 49.8%), specificity of 96.4% (95% CI: 92.4% to 100%), 33.3% PPV (95% CI) %: 0.0% to 79.4%), NPV of 93.0% (95% CI: 87.9% to 98.1%) and validity rate of 90.0% (95% CI: 84.2% to 95.8%). The estimated relative risk was 4.75 (95% CI: 1.28 to 17.68).
A prospective, cross-sectional study conducted in the Obstetrics Service of the A. Loayza National Hospital between June 1, 2008 and May 31, 2010. With pregnant women, who attended between 11 and 14 weeks of gestational age. A total of 280 pregnant women entered in the study, of which 48 (17.1%) had preeclampsia. There was a significant association with: history of arterial hypertension or preeclampsia (p <0.01). Doppler ultrasound showed: resistance index (IR) of 0.75 ± 0.11, pulsatility index (IP) of 1.76 ± 0.52; 144 pregnant women (51.4%) presented bilateral Notch and the IP> 2.35 was presented in 40 (14%), of which 32 presented preeclampsia (p <0.0001), with a Sensitivity of 66.7%, specificity of 96.5%, PPV of 80% and NPV of 93.3%. Concluding that the IP> 2.35, between 11 and 14 weeks of gestational age, predicted preeclampsia.
Concluding that pregnancies with an increased risk of hypertensive disorders and related complications already have an abnormal increase in the pulsatility index of the uterine arteries in the first trimester of pregnancy.
Keywords
Preeclampsia, Hipertensión gestacional, Indice de pulsatilidad