Reporte de caso de paciente portadora de Linfoma no Hodking de células grandes primario gástrico estadio clínico IIa Neumonía por Klebsiella pneumoniae BLEE (+) resistente a carbapenems en Unidad de Cuidados Intensivos
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Date
2019-10-17
Authors
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Publisher
Universidad Nacional de Trujillo
Abstract
Resumen
Es ya común, encontrar en los hospitales en sus distintas áreas pacientes cursando con infecciones cuyos agentes son gérmenes resistentes, sobretodo en áreas críticas como emergencia o UCI4,6, en especial a agentes carbapenémicos. Uno de los primeros casos en nuestro país fue publicado en el año 20135.
Pero la incidencia de estos casos, es multifactorial donde por parte del paciente observamos: comorbilidades, edad, estado nutricional, neoplasias, uso de inmunosupresores. Por nuestra parte: antibióticoterapia empírica errada, interpretación errónea de antibiograma, mala selección de paciente, ruptura de la bioseguridad. En cuanto a los gérmenes; ellos no son entes estáticos sufren cambios y se adaptan: formación de enzimas que hidrolizan los antibióticos, aparición de estructuras o cambios en las mismas: porinas o cambios en las PBP, transferencia y cambios de material genético bacteriano1, 2, 3.
Este es el reporte de una paciente de 55 años de edad portadora de Linfoma no Hodking gástrico estadío clínico IIa la cual ingresa a nuestra unidad por insuficiencia respiratoria producto de una Neumonía por Klebsiella pneumoniae con betalactamasa de espectro extendido la cual pese a estar con carbapenémicos, empeoró hasta la Falla multiorgánica y la muerte. Llegando a realizar nuevos cultivos, se evidenció la presencia de carbapenemasa. Factor que influyó en el fracaso de la terapéutica y que aunado al estado de inmunosupresión de la paciente debido a su condición influyeron para el desenlace.
Description
It is already common to find in hospitals in their different areas patients with infections whose agents are resistant germs, especially in critical areas such as emergency or ICU 4,6, especially resistant carbapenems agents. One of the first cases in our country was published in 2013 5.
But the incidence of these cases is multifactorial: by the patient: comorbidities, age, nutritional status, malignancies, use of immunosuppressants. For our part: erroneous empirical antibiotic therapy, misinterpretation of antibiogram, poor patient selection, biosafety rupture. As for the germs; they are not static entities undergo changes and adapt: formation of enzymes that hydrolyse antibiotics, appearance of structures or changes in them: porins or changes in PBPs, transfer and changes of bacterial genetic material 1, 2, 3.
This is the report of a 55-year-old patient with clinical stage II non-Hodking Lymphoma who enters our unit due to respiratory failure due to pneumonia due to Klebsiella pneumoniae with extended spectrum betalactamase which despite being with carbapenemics, worsened until the multi-organ failure and death. Reaching new crops, the presence of carbapenemase was evidenced. Factor that influenced the failure of the therapy and that combined with the patient's immunosuppression status due to their condition influenced the outcome.
Keywords
Infecciones por Klebsiella pneumoniae, BLEE (+), Resistencia bacteriana, Cuidados intensivos, Neoplasia